NEOPLASIA COM POTENCIAL TRATAMENTO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA: RELATO DE CASO

Saúde do Adulto

Resumo

O linfoma da zona marginal do tecido linfoide associado à mucosa (MALT) é um tipo raro de linfoma não-Hodgkin que se origina a partir dos linfócitos B da zona marginal, uma área específica dos folículos linfoides presentes na mucosa.

 Este tipo de linfoma representa uma categoria distinta de neoplasias, frequentemente associado a infecções crônicas e doenças autoimunes, que levam à formação e proliferação de tecido linfoide na mucosa. Esses tumores podem expressar CD20 (+), BCL2 (+), CD23 (+). Atualmente estima-se que 8% dos linfomas diagnosticados. 

Os linfomas MALT geralmente apresentam quadro clínico frusto, o que muitas vezes leva a um diagnóstico tardio.  Contudo, em 2% dos casos podem sofrer transformação histológica para linfomas de células B agressivos. No trato gastrointestinal a maioria dos linfomas MALT atingem regressão e são efetivamente curados com a erradicação do H. pylori. 

A compreensão do mecanismo dessa patologia contribui para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas e individualizadas.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, pardo, 48 anos, tabagista, em acompanhamento na UBS Jardim Guarujá, São Paulo, apresentou quadro de dispepsia. Em outubro de 2023, durante uma consulta de rotina na Atenção Básica, o paciente relatou epigastralgia associada a dor torácica inespecífica. Foi medicado com inibidor de bomba de prótons por dois meses. O paciente perdeu seguimento e retornou à consulta após cinco meses, relatando a manutenção dos sintomas. Foi solicitada endoscopia digestiva alta (EDA) para melhor investigação diagnóstica. A EDA evidenciou lesão infiltrativa em corpo alto com aspecto sugestivo de atrofia e pólipo pré-pilórico, além de H. pylori positivo. Devido aos achados, o exame foi complementado com anatomopatológico e imuno-histoquímica, que mostraram pólipo hiperplásico gástrico com intenso infiltrado linfocitário na mucosa gástrica, BCL2 positivo, CD20 positivo, Ki-67 positivo, CD10 positivo e infiltrado linfocitário de proliferação monoclonal imunofenótipo B. Tais achados levam ao diagnóstico de linfoma da zona marginal do tecido linfoide associado à mucosa (MALT). Foi prescrito tratamento para H. pylori e paciente foi então encaminhado para atenção de cuidado em oncologia do trato gastrointestinal.

A patogênese do linfoma MALT envolve a interação complexa entre fatores infecciosos, inflamatórios e imunológicos. A infecção crônica pelo H. pylori leva à formação de tecido linfoide na mucosa gástrica, que pode sofrer transformação neoplásica devido a estímulos antigênicos persistentes e a disfunções imunológicas. Além do H. pylori, outras infecções e condições autoimunes, como a tireoidite de Hashimoto e a síndrome de Sjögren, também estão associadas ao desenvolvimento do linfoma MALT em diferentes locais.

Hoje, o padrão-ouro de tratamento para o MALT é a erradicação do H. Pylori mesmo para aqueles casos que não haja positividade da bactéria.