Gerenciamento de Antimicrobianos na Atenção Primária: Da Implantação Corporativa ao Impacto nos Indicadores Clínicos

Resumo

Contexto: A resistência antimicrobiana (RAM) é uma das maiores ameaças à saúde pública global. Embora historicamente associada ao ambiente hospitalar, a maior parcela das prescrições de antimicrobianos ocorre na Atenção Primária à Saúde (APS). Objetivo: Descrever a experiência da implantação corporativa do Programa de Gerenciamento de Antimicrobianos (Stewardship) na rede de Atenção Primária à Saúde sob gestão do CEJAM no município de São Paulo, analisando os resultados de indicadores de conformidade de prescrição, adesão comunitária via telemonitoramento e perfil microbiológico/resistência em infecções do trato urinário (ITU). Métodos: Estudo descritivo e analítico da implementação do programa entre janeiro e agosto de 2026, abrangendo 26 Unidades Básicas de Saúde (UBS/AMA-UBS). Foram estruturados protocolos clínicos institucionais, guia prático multiprofissional (baseado nas diretrizes do CAMO-Net/USP e ANVISA) e monitoramento corporativo de três indicadores chave: conformidade da prescrição médica/odontológica, adesão e conclusão do tratamento via telemonitoramento em idosos e gestantes com ITU, e perfil microbiológico e de resistência de uroculturas. Resultados: No período, extraídos do dashboard corporativo e de planilhas institucionais de dispensação de antibióticos (totalizando a análise de 4.183 registros de dispensação) , atingindo uma conformidade global de 91,42% com os guias institucionais. Das 26 unidades, 8 alcançaram 100% de conformidade. No telemonitoramento da população-alvo (idosos e gestantes com ITU), acompanharam-se 990 pacientes, obtendo-se uma taxa de adesão e conclusão do tratamento de 93,94%. A análise de microbiologia das uroculturas revelou que a Escherichia coli foi o patógeno isolado predominante (68,44%), seguida por Klebsiella pneumoniae (12,44%) e Enterococcus spp. (10,67%). Quanto ao perfil de resistência da E. coli, observou-se expressiva resistência à Norfloxacino (35,71%), Trimethoprim/Sulfametoxazol (33,12%), Ampicilina (31,17%), Cefuroxima (29,22%) e Ciprofloxacino (28,57%), enquanto a Amicacina (1,30%), Nitrofurantoína (7,79%) e Cefalosporinas de 3ª/4ª geração mantiveram elevadas taxas de sensibilidade. Conclusão: A governança clínica integrada, aliada ao engajamento multiprofissional e ao acompanhamento por telemonitoramento, demonstrou alta efetividade em otimizar a prescrição e a adesão aos antimicrobianos na Atenção Primária à Saúde. Em síntese, a experiência corporativa do CEJAM evidencia que o Stewardship na APS é altamente viável e resolutivo. Os dados epidemiológicos locais de resistência obtidos fornecem o substrato técnico necessário para uma reflexão sobre a REMUME e a disponibilização de antimicrobianos mais efetivos nos protocolos terapêuticos de ITU, direcionando condutas empíricas mais assertivas e garantindo a contenção da resistência microbiana para a população de São Paulo.

Palavras-chave: Gerenciamento de Antimicrobianos; Stewardship; Atenção Primária à Saúde; Resistência Microbiana; Infecção do Trato Urinário; Telemonitoramento.