SUPERLOTAÇÃO EM SERVIÇOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA CAUSAS, CONSEQUÊNCIAS E ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO

Resumo

Introdução: A superlotação em serviços de urgência e emergência é um fenômeno mundial que pode comprometer a qualidade e a segurança do cuidado. O desequilíbrio entre demanda e capacidade instalada, associado a possíveis fragilidades da atenção primária, pode contribuir para o aumento da demanda nas unidades de urgência 24 horas. Compreender suas causas, consequências e estratégias de enfrentamento é essencial para subsidiar a gestão e a governança clínica.

Objetivo: Analisar na literatura científica as causas, consequências e estratégias de enfrentamento da superlotação em serviços de urgência e emergência.

Métodos: Revisão integrativa da literatura realizada nas bases BVS, SciELO, PubMed/MEDLINE e LILACS, abrangendo publicações de 2016 a 2026, nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram incluídos artigos completos relacionados ao objeto do estudo e excluídos duplicatas, editoriais, cartas ao editor, resumos de congressos e estudos fora do escopo. Após aplicação dos critérios de elegibilidade, 15 publicações compuseram a síntese da revisão.

Autor Ano Delineamento Título/identificação Objetivo/foco Causas/fatores Consequências Estratégias Categoria temática Fonte Morley et al. 2018 Revisão sistemática Emergency department crowding: A systematic review of causes, consequences and solutions Analisa causas, consequências e soluções da superlotação. Input: volume/perfil da demanda; output: atraso na alta e acesso a leitos. Piores desfechos; dificuldade de adesão a tratamentos recomendados. Medidas sistêmicas, metas de disposição e ampliação do acesso à atenção primária. Causas; Consequências; Estratégias https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30161242/ Spencer et al. 2019 Projeto de melhoria Provider in triage and split-flow intervention Avalia reorganização do fluxo com profissional na triagem e split-flow. Gargalos no atendimento inicial e fluxo de pacientes. Redução do tempo porta-profissional e do abandono após intervenção. Profissional na triagem; split-flow. Estratégias https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30827577/ van der Linden et al. 2019 Estudo de intervenção multimodal Multimodal interventions to improve emergency department flow Avalia pacote de intervenções para melhorar o fluxo. Limitações de equipe, diagnóstico e admissão. Pressão sobre tempo de permanência e fluxo. Reforço profissional; Lean na radiologia; otimização da admissão. Estratégias https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31455260/ Savioli et al. 2021 Estudo/revisão de intervenção Physician/provider in triage and emergency department flow Avalia profissional na triagem como estratégia de fluxo. Demora na avaliação inicial e início da investigação. Espera e permanência prolongadas. Profissional na triagem; antecipação de exames e tratamento. Estratégias https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34085053/ Revisão de throughput 2021 Revisão sistemática Emergency department throughput interventions Analisa intervenções de throughput em serviços de emergência. Ineficiências no processamento interno. Maior permanência e abandono. Fast track; patient streaming; reorganização do fluxo. Estratégias https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33448916/ Hsieh et al. 2023 Coorte retrospectiva antes/depois Vertical split flow model in the emergency department Avalia modelo vertical de split-flow. Fluxo inadequado de pacientes de menor complexidade. Impacto sobre tempos operacionais. Vertical split-flow para pacientes selecionados. Estratégias https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0736467922005704 Azari et al. 2023 Análise nacional Adoption of emergency department crowding interventions Descreve adoção de intervenções contra superlotação. Problemas de capacidade e organização do fluxo. Pressão operacional persistente. Tecnologia, modificações de fluxo e capacidade. Estratégias https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37270852/ Youssef et al. 2024 Revisão sistemática e metanálise Interventions targeting emergency department crowding outcomes Avalia intervenções sobre tempos e abandono. Gargalos de triagem e processamento. Atraso até atendimento/decisão e abandono. Intervenções de fluxo e triagem. Estratégias https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38826092/ Verzelloni et al. 2025 Avaliação de protocolo See-and-Treat protocol for emergency department crowding Avalia protocolo See-and-Treat. Demanda de baixa complexidade competindo com fluxos tradicionais. Tempo de espera e permanência. See-and-Treat; fluxo rápido. Estratégias https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39793341/ Jaramillo et al. 2025 Revisão sistemática e metanálise Interventions to reduce emergency department length of stay Avalia intervenções para reduzir tempo de permanência. Gargalos operacionais relacionados ao fluxo. Permanência prolongada. Intervenções organizacionais para reduzir LOS. Estratégias https://doi.org/10.1186/s12873-024-01163-y Oskvarek et al. 2026 Revisão sistemática Emergency department crowding in the modern era: a systematic review (2018–2025) Sintetiza causas, efeitos e soluções em 226 estudos. Input: alto volume/acesso limitado à APS; throughput: equipe/exames; output: boarding/altas tardias. Mortalidade, atrasos, maior permanência, abandono e menor satisfação. Provider-in-triage; ordens iniciadas pela enfermagem; split-flow; gestão ativa de leitos; alta precoce. Causas; Consequências; Estratégias https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41554283/ Ahmed et al. 2026 Revisão sistemática Clinical and Operational Effects of Emergency Department Crowding Sintetiza efeitos clínicos e operacionais em 13 estudos observacionais. Descompasso entre capacidade e demanda; boarding. Atrasos em analgesia, antibiótico, AVC, trauma e sepse; maior LOS; complicações; mortalidade inconsistente. Recomenda coordenação de fluxo, capacidade de leitos e redução do boarding. Consequências https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41625046/ Santos et al. 2026 Umbrella review Interventions to reduce overcrowding in emergency departments: An umbrella review Avalia efetividade de estratégias a partir de 20 revisões sistemáticas. Superlotação multifatorial e dependente de fluxo/capacidade. Sobrecarga assistencial e operacional. Triagem conjunta; fast track; rapid assessment; exames solicitados por enfermeiros; streaming; integração com APS. Estratégias https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41351990/ Alamri et al. 2026 Revisão sistemática e metanálise Interventions to reduce emergency department overcrowding and their effects on patient outcomes Avalia intervenções em 15 estudos; 6 em metanálise. Gargalos de fluxo e processamento. Maior LOS e pressão operacional. Fast Track reduziu LOS; POCT e Team Triage tiveram efeitos variáveis. Estratégias https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42032455/ Agostinho et al. 2026 Revisão sistemática Effects of emergency department overcrowding on admitted patient outcomes Avalia efeitos da superlotação em pacientes admitidos. Exposição à superlotação durante atendimento e boarding. Maior mortalidade e LOS em parte dos estudos; atrasos em antibióticos e analgésicos; resultados heterogêneos. Reforça necessidade de reduzir superlotação e atrasos assistenciais. Consequências https://doi.org/10.1016/j.ienj.2026.101847

Resultados: Foram analisadas 15 publicações, cujos achados foram organizados em três categorias: causas, consequências e estratégias de enfrentamento. A superlotação apresentou caráter multifatorial, envolvendo elevada demanda, limitações do fluxo interno e dificuldades relacionadas à internação, transferência e disponibilidade de leitos. As principais repercussões foram aumento da espera e permanência, atrasos assistenciais, abandono do atendimento e comprometimento do fluxo. As estratégias identificadas envolveram intervenções no fluxo assistencial, organização dos processos e gestão de leitos.

Conclusão: A superlotação em serviços de urgência e emergência é um fenômeno multifatorial, relacionado a fatores de entrada, processamento e saída dos pacientes, com repercussões no fluxo, na qualidade e na segurança assistencial. Seu enfrentamento requer ações integradas e direcionadas aos gargalos locais, envolvendo organização dos fluxos, qualificação dos processos, gestão de leitos e articulação com a rede de atenção. O monitoramento de indicadores pode subsidiar intervenções mais eficientes e sustentáveis.

Referências: 

MORLEY, C. et al. Emergency department crowding: a systematic review of causes, consequences and solutions. PLoS ONE, v. 13, n. 8, e0203316, 2018. DOI: 10.1371/journal.pone.0203316.

OSKVAREK, J. J. et al. Emergency department crowding in the modern era: a systematic review (2018–2025). Clinical and Experimental Emergency Medicine, v. 13, n. 2, p. 119–139, 2026. DOI: 10.15441/ceem.25.172.

ALAMRI, W. et al. Interventions to reduce emergency department overcrowding and their effects on patient outcomes: a mixed-methods systematic review and meta-analysis. BMC Emergency Medicine, v. 26, art. 169, 2026. DOI: 10.1186/s12873-026-01587-8.